Erschöpfung bei Brustkrebs: Hypnose wirkt 6 Monate

Sechs Wochen Bestrahlung sind vorbei. Die Diagnose liegt Monate zurück, die Operation auch, und jetzt kommt das, worüber in der Nachsorge selten jemand spricht: eine Erschöpfung, die vom Schlafen nicht weggeht. Zweihundert Frauen gehen 2014 durch diese Behandlung. Die Hälfte bekommt dazu sechs Gespräche mit Hypnose. Am Ende der Bestrahlung sind sie messbar weniger erschöpft. Sechs Monate später ist der Abstand nicht kleiner geworden, er ist der größte im ganzen Studienverlauf.

Diese Zahl steht im Journal of Clinical Oncology, einem der strengsten onkologischen Fachjournale überhaupt. Erhoben hat sie Guy Montgomery am Mount Sinai in New York. Ich (Marian Zefferer) finde diese Arbeit vor allem deshalb bemerkenswert, weil sie etwas zeigt, das bei Hypnose immer bezweifelt wird: Die Wirkung war ein halbes Jahr nach der letzten Sitzung am deutlichsten. Diese Studie ist eine von über 320 auf meiner Seite Hypnose-Forschung: Studien im Überblick.

Was untersucht wurde

200 Brustkrebspatientinnen, die vor einer Strahlentherapie standen. Durchschnittsalter knapp 56 Jahre. Randomisiert in zwei Gruppen von je 100.

Die eine Gruppe bekam Verhaltenstherapie plus Hypnose, im Original CBTH. Die andere bekam eine Aufmerksamkeitskontrolle: gleich viele Termine, gleich viel Zeit mit einem Behandler, nur ohne die therapeutischen Bausteine. Damit lässt sich die Frage beantworten, die bei solchen Studien zuerst kommt. Liegt es daran, dass sich jemand kümmert?

Gemessen wurde die Erschöpfung an vier Zeitpunkten: vor Beginn, am Ende der Bestrahlung, vier Wochen danach und sechs Monate danach. Dafür kam die FACIT-Fatigue-Skala zum Einsatz, dazu zwei visuelle Analogskalen für Erschöpfung und Muskelschwäche.

Vier Messzeitpunkte sind der eigentliche Clou dieser Studie. Die meisten Arbeiten hören auf, wenn die Behandlung aufhört.

Was herauskam

Auf der FACIT-Skala lag die Hypnosegruppe an allen drei Nachmessungen niedriger, also weniger erschöpft. Am Ende der Bestrahlung mit z = 6,73. Nach vier Wochen z = 6,98. Nach sechs Monaten z = 7,99. Jeweils p kleiner 0,001.

Dieser z-Wert sagt Dir, wie weit das Ergebnis von einem Zufallsbefund entfernt liegt. Ab etwa 2 spricht man von statistisch bedeutsam. Hier stehen 6,7 bis 8,0. Das ist ein Befund, bei dem niemand mehr über Zufall diskutiert.

Die wichtigere Beobachtung steckt in der Reihenfolge der Zahlen. 6,73 am Ende der Behandlung, 7,99 ein halbes Jahr später. Der Vorsprung wuchs, nachdem die Sitzungen aufgehört hatten.

Auf den visuellen Skalen fiel das Bild gemischter aus. Die Erschöpfung war am Behandlungsende (z = 5,81) und nach sechs Monaten (z = 4,56) geringer, nach vier Wochen verfehlte der Unterschied die Signifikanz. Bei der Muskelschwäche dasselbe Muster: deutlich am Ende (z = 9,30) und nach sechs Monaten (z = 3,10), dazwischen eine Delle.

Dass eine Hypnose-Wirkung nach Therapieende weiterwächst, ist kein Einzelfund. Genau dieses Muster hat eine Meta-Analyse über 48 Vergleiche bestätigt, zu finden unter Hypnose plus Verhaltenstherapie.

Was das für Deine Praxis heißt

Erschöpfung in der Krebsbehandlung hat eine körperliche Grundlage. Sie hat auch eine Schleife: Wer erschöpft ist, bewegt sich weniger, zieht sich zurück, schläft schlechter und ist am nächsten Tag erschöpfter. Genau in diese Schleife greift CBTH ein, über das, was die Patientin zwischen den Terminen tut.

Darum hält die Wirkung. Die Frau hat ein Werkzeug mitgenommen, das sie selbst benutzt. Das ist das Kooperationsprinzip, eines meiner 8 hypnotischen Prinzipien: Die Arbeit gehört in ihre Hand, Du baust sie nur auf.

Ein Satz, mit dem Du morgen anfangen kannst, wenn jemand erschöpft vor Dir sitzt:

"Erzähl mir von einem Tag in den letzten Wochen, an dem Du etwas mehr Kraft hattest als sonst. Woran hast Du das zuerst gemerkt?"

Die Frage macht zwei Dinge. Sie setzt voraus, dass es einen solchen Tag gab, und sie fragt nach einem körperlichen Merkmal. Die Antwort liefert Dir das Material, mit dem Du weiterarbeitest, und es kommt von ihm selbst. Wie das im medizinischen Alltag aussieht, steht in Hypnose in der Medizin.

Grenzen der Studie

Die größte Einschränkung liegt im Namen der Intervention. CBTH bündelt Verhaltenstherapie und Hypnose. Welcher Anteil der Wirkung auf welchen Baustein zurückgeht, lässt diese Studie offen. Dafür bräuchte es einen dritten Arm mit Verhaltenstherapie allein.

Die Aufmerksamkeitskontrolle ist eine saubere Vergleichsbedingung. Eine Schein-Hypnose wäre strenger.

Und die Studie spricht über eine klar umgrenzte Gruppe: Frauen mit Brustkrebs unter Strahlentherapie, an einem Zentrum, mit dem Protokoll der Montgomery-Gruppe. Für Chemotherapie, für andere Tumorarten oder für Erschöpfung ohne Krebsdiagnose sagt sie nichts.

Dieselbe Arbeitsgruppe hat auch die bekanntere Studie zur Brustoperation vorgelegt, nachzulesen unter 15 Minuten Hypnose vor der Brust-OP. Das ganze Feld findest Du im Block Onkologie meiner Übersicht zu den Hypnose-Studien.

Häufige Fragen

Hilft Hypnose gegen Erschöpfung bei Krebs? In der randomisierten Studie von Montgomery und Kollegen aus dem Jahr 2014 mit 200 Brustkrebspatientinnen unter Strahlentherapie war die Gruppe mit Verhaltenstherapie plus Hypnose auf der FACIT-Fatigue-Skala am Ende der Bestrahlung (z = 6,73), nach vier Wochen (z = 6,98) und nach sechs Monaten (z = 7,99) deutlich weniger erschöpft als die Vergleichsgruppe mit gleich vielen Terminen, jeweils mit p kleiner 0,001.

Wie lange hält die Wirkung an? Mindestens sechs Monate über die letzte Sitzung hinaus. Der größte Unterschied zwischen den Gruppen zeigte sich bei der Nachmessung nach sechs Monaten, also nicht am Behandlungsende.

Ersetzt Hypnose die medizinische Krebsbehandlung? Nein. In dieser Studie lief die Hypnose begleitend zur Strahlentherapie. Sie zielte auf die Erschöpfung, die die Behandlung mitbringt. Die Autoren halten fest, dass das Verfahren nicht eingreifend ist und keine unerwünschten Wirkungen zeigte.

Fazit

200 Patientinnen, sechs Wochen Bestrahlung, sechs Gespräche mit Hypnose dazu. Weniger Erschöpfung am Ende der Behandlung, und der Abstand war ein halbes Jahr später größer als am ersten Tag danach. Veröffentlicht in einem Journal, das für Hypnosestudien keine Nachsicht kennt.

Angenommen, Du fragst den nächsten erschöpften Menschen nach seinem stärksten Tag der letzten Wochen. Was würde er Dir erzählen?

Die sprachlichen Bausteine dafür findest Du im kostenlosen Hypnose-Workbook. Wie Du sie im Gespräch aufbaust, lernst Du im Hypnose-Practitioner.

Quelle

• Montgomery, G. H., David, D., Kangas, M., Green, S., Sucală, M., Bovbjerg, D. H., Hallquist, M. N., & Schnur, J. B. (2014). Randomized Controlled Trial of a Cognitive-Behavioral Therapy Plus Hypnosis Intervention to Control Fatigue in Patients Undergoing Radiotherapy for Breast Cancer. Journal of Clinical Oncology, 32(6), 557-563. https://doi.org/10.1200/jco.2013.49.3437

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