CD statt Therapeut: 62 gegen 71 Prozent Erfolg

Ein dreizehnjähriges Mädchen hat seit Jahren Bauchweh. Alle Befunde sind unauffällig. Die nächste Praxis, in der jemand mit Kindern hypnotisch arbeitet, liegt zu weit weg für einen Wochentermin. Sie bekommt stattdessen eine CD und die Aufgabe, sie fünfmal pro Woche zu hören. Ein Jahr später sind bei 62 Prozent dieser Kinder Häufigkeit und Stärke der Schmerzen mindestens halbiert. Bei den Kindern, die beim Therapeuten waren, sind es 71 Prozent.

Der Abstand beträgt knapp 9 Prozentpunkte. Das war vorab als ausreichend klein definiert worden, um die Heimvariante als gleichwertig zu bewerten. Ich (Marian Zefferer) halte das für eines der aufschlussreichsten Ergebnisse der Hypnoseforschung, weil es die Frage stellt, wer hier eigentlich arbeitet. Diese Studie ist eine von über 320 auf meiner Seite Hypnose-Forschung: Studien im Überblick.

Was untersucht wurde

Die Arbeitsgruppe um Juliette Rutten und Arine Vlieger hat zwischen Juli 2011 und Juni 2013 an neun niederländischen Kliniken 260 Kinder zwischen 8 und 18 Jahren eingeschlossen. Alle hatten Reizdarm oder funktionelle Bauchschmerzen, also Beschwerden, bei denen die medizinische Abklärung ohne Befund geblieben war. Ausgewertet wurden 250 Kinder.

Der Zufall entschied zur Hälfte: 132 Kinder bekamen eine Audioaufnahme mit darmgerichteten Hypnose-Übungen für zu Hause, mit der Anweisung, sie drei Monate lang mindestens fünfmal pro Woche zu hören. 128 Kinder bekamen sechs Sitzungen bei ausgebildeten Therapeuten, verteilt auf dieselben drei Monate.

Das Design ist eine Nichtunterlegenheitsstudie. Dabei geht es nicht um die Frage, ob die CD besser ist. Die Forscher legten vorher fest, wie weit sie zurückliegen darf, damit sie als brauchbare Alternative gilt: mindestens 50 Prozent Behandlungserfolg in der CD-Gruppe und höchstens 25 Prozentpunkte Abstand nach einem Jahr. Erfolg hiess: Schmerzhäufigkeit und Schmerzintensität jeweils um die Hälfte oder mehr gesunken.

Was herauskam

Direkt nach den drei Behandlungsmonaten lag die CD-Gruppe deutlich hinten: 36,8 Prozent gegen 50,1 Prozent. Wer hier gestoppt hätte, wäre zu dem Schluss gekommen, dass die Aufnahme nur halb so gut taugt.

Nach einem Jahr ohne weitere Behandlung sah es anders aus:

• CD zu Hause: 62,1 Prozent erfolgreich behandelt
• Sechs Therapeutensitzungen: 71,0 Prozent
• Differenz: 8,9 Prozentpunkte (90 Prozent Vertrauensbereich: 18,9 Prozentpunkte schlechter bis 0,7 Prozentpunkte besser), p = 0,002 für Nichtunterlegenheit

Beide Gruppen wurden also im Jahr nach der Behandlung noch besser, und die CD-Gruppe holte dabei mehr auf. Kein Kind brach wegen unerwünschter Wirkungen ab.

Dasselbe Muster gibt es in einem ganz anderen Feld. Bei Operationen wirkte eine Tonbandaufnahme in den ausgewerteten Studien ungefähr so gut wie der anwesende Hypnotiseur, nachzulesen in der Meta-Analyse von Montgomery zu Hypnose im OP. Zwei Forschungsfelder, dieselbe Beobachtung: Der Mensch im Raum ist eine Hilfe, keine Bedingung.

Die Vorgeschichte kennt man von derselben Arbeitsgruppe. Vlieger hatte 2007 gezeigt, dass darmgerichtete Hypnose bei Kindern der Standardbehandlung weit überlegen ist, und 2012 nachgewiesen, dass der Effekt fast fünf Jahre hält. Die Zahlen stehen in der Erstveröffentlichung von 2007 und in der Fünf-Jahres-Nachbeobachtung. Rutten 2017 war der nächste logische Schritt: Geht das auch ohne Therapeuten?

Was das für Deine Praxis heisst

Das Prinzip, das hier trägt, ist die Wiederholung. Es ist das zweite meiner 8 hypnotischen Prinzipien, und in dieser Studie steht es nackt da, ohne Beziehung, ohne Rapport, ohne jemanden, der die Sprache an das Kind anpasst. Fünfmal pro Woche, drei Monate. Das genügte für 62 Prozent.

Daraus folgt eine schlichte Konsequenz für jedes Gespräch: Die Sitzung ist der kleinere Teil der Arbeit. Was der Mensch zwischen den Terminen tut, trägt das Ergebnis. Wer ohne Hausaufgabe aus dem Raum geht, nimmt den wirksamsten Bestandteil nicht mit.

Der Satz, den Du morgen sagen kannst, am Ende einer Sitzung: „Was davon nimmst Du mit nach Hause, und wann genau machst Du es diese Woche?“

Zwei Teile. Erst die Auswahl, dann der Termin im Kalender. Bei Kindern übernehmen die Eltern den zweiten Teil. Mehr zur Arbeit mit dieser Altersgruppe steht in Hypnose bei Kindern, und wie Du eine Übung für die Zeit zwischen den Sitzungen aufbaust, zeigt der Dialog mit dem Unbewussten.

Grenzen der Studie

Die CD-Gruppe war nach drei Monaten klar schlechter. Erst das Jahr danach brachte sie heran. Wer schnelle Wirkung braucht, liest aus dieser Studie ein Argument für den Therapeuten, nicht gegen ihn.

Nichtunterlegenheit ist außerdem eine Rechenregel, keine Gleichheit. Der Vertrauensbereich reicht bis 18,9 Prozentpunkte Rückstand. Es ist also möglich, dass die Heimvariante fast ein Fünftel weniger Kinder erreicht. Das lag innerhalb der vorab gesetzten Toleranz von 25 Prozentpunkten, die die Forscher selbst gewählt haben.

Und: Es gab keine Gruppe ohne Behandlung. Beide Arme bekamen Hypnose. Wie viel vom Erfolg auf die Zeit, auf das Erwachsenwerden und auf die Aufmerksamkeit der Studienteilnahme entfällt, lässt sich hier nicht trennen. Dafür braucht es die älteren Arbeiten mit Kontrollgruppe. Bauchweh bei Kindern gehört immer zuerst in ärztliche Abklärung. In Deutschland greift das Heilpraktikerrecht, in Österreich das Psychotherapiegesetz, in der Schweiz kantonales Recht. Als Coach arbeitest Du daneben, am Umgang mit den Beschwerden, mit Einverständnis der Eltern.

Häufige Fragen

Wirkt Hypnose vom Tonband so gut wie beim Therapeuten? In dieser randomisierten Studie an 250 Kindern mit Reizdarm oder funktionellen Bauchschmerzen waren nach einem Jahr 62,1 Prozent der Kinder mit Hypnose-Übungen von CD erfolgreich behandelt, gegenüber 71,0 Prozent mit sechs Therapeutensitzungen. Der Abstand von 8,9 Prozentpunkten lag innerhalb der vorab festgelegten Toleranz, die Heimvariante gilt damit als nicht unterlegen.

Wie oft müssen Kinder die Übung machen? Die Kinder in der CD-Gruppe sollten die Aufnahme drei Monate lang mindestens fünfmal pro Woche hören. Diese Häufigkeit ist der Teil, der die Wirkung trägt. Ein besonderer Trancezustand ist dafür nicht erforderlich, wie die State- und Non-State-Theorie zeigt.

Gilt das auch für Erwachsene mit Reizdarm? Die Studie untersuchte 8- bis 18-Jährige. Bei Erwachsenen ist die darmgerichtete Hypnose gut belegt, die Datenlage zu Audioaufnahmen als Alleinbehandlung ist dort dünner. Eine Einordnung findest Du in Hypnose beim Reizdarmsyndrom.

Fazit

260 Kinder, zwei Wege, ein Jahr Nachbeobachtung. Am Ende trennt sie ein Rückstand von 9 Prozentpunkten, und die Gruppe ohne Therapeuten hat im Jahr nach der Behandlung mehr aufgeholt.

Für mich ist das ein Beleg dafür, dass die Wirkung in der Übung steckt und nicht in der Person, die sie anleitet. Der Therapeut macht den Anfang leichter. Weitergehen muss das Kind selbst.

Angenommen, Du würdest ab morgen jeder Sitzung eine kleine Übung für zu Hause mitgeben. Welche wäre es bei Deinem nächsten Gespräch, und wie oft pro Woche?

Die sprachlichen Bausteine dafür findest Du im kostenlosen Hypnose-Workbook. Wie Du sie im Gespräch aufbaust, lernst Du im Hypnose-Practitioner.

Quelle

• Rutten, J. M. T. M., Vlieger, A. M., Frankenhuis, C., George, E. K., Groeneweg, M., Norbruis, O. F., Tjon a Ten, W., van Wering, H. M., Dijkgraaf, M. G. W., Merkus, M. P., & Benninga, M. A. (2017). Home-based hypnotherapy self-exercises vs individual hypnotherapy with a therapist for treatment of pediatric irritable bowel syndrome, functional abdominal pain, or functional abdominal pain syndrome: A randomized clinical trial. JAMA Pediatrics, 171(5), 470-477. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2017.0091

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