Reizdarm: 41 Studien, vier Verfahren, kein Gewinner

4.072 Menschen mit Reizdarm, 41 randomisierte Studien, ein sauber gerechneter Vergleich aller psychologischen Verfahren gegeneinander. Darmgerichtete Hypnose senkte das Risiko, nach der Behandlung weiter Beschwerden zu haben, um ein Drittel. Kognitive Verhaltenstherapie schaffte praktisch dasselbe. Und keines der Verfahren war dem anderen überlegen.

Genau dieser letzte Satz ist der interessante. Wer wissen will, welche Methode gewinnt, bekommt hier keine Antwort. Wer wissen will, was die Wirkung trägt, bekommt einen deutlichen Hinweis.

Ich (Marian Zefferer) halte diese Arbeit für eine der aufschlussreichsten Untersuchungen zur Frage, was in einer Behandlung eigentlich arbeitet. Sie ist eine von über 200 Studien, die ich in der Hypnose-Forschung mit Studien im Überblick gesammelt habe.

Was untersucht wurde

Christopher Black und sein Team am St James's University Hospital in Leeds standen 2020 vor einem praktischen Problem. Die nationalen Leitlinien empfehlen bei Reizdarm psychologische Verfahren. Welches davon, sagen sie nicht, weil es kaum direkte Vergleichsstudien gibt.

Also durchsuchte die Gruppe die Literatur bis Januar 2020 nach allen randomisierten Studien, die ein psychologisches Verfahren bei erwachsenen Reizdarm-Patienten geprüft hatten. Gegen ein anderes Verfahren oder gegen eine Kontrollbedingung. 41 Studien erfüllten die Kriterien, zusammen 4.072 Teilnehmer.

Der Kniff liegt in der Rechenmethode. Eine Netzwerk-Meta-Analyse verbindet die Studien über ihre gemeinsamen Vergleichsgruppen zu einem Netz. Dadurch lassen sich auch Verfahren gegeneinander stellen, die nie direkt gegeneinander geprüft wurden. Das Ergebnis ist eine Rangliste, veröffentlicht im Fachjournal Gut, einem der strengsten der Gastroenterologie.

Was herauskam

Drei Verfahren standen am Ende oben, mit der größten Studienbasis und der größten Teilnehmerzahl im Rücken.

Selbstgesteuerte kognitive Verhaltenstherapie mit minimalem Therapeutenkontakt kam auf ein relatives Risiko von 0,61. Verhaltenstherapie von Angesicht zu Angesicht auf 0,62. Darmgerichtete Hypnose auf 0,67 (95 Prozent Konfidenzintervall 0,49 bis 0,91).

Übersetzt heißt 0,67: Von den Menschen, die keine Hypnose bekamen, blieben deutlich mehr symptomatisch. Das Risiko, nach Behandlungsende weiter unter dem Reizdarm zu leiden, lag in der Hypnose-Gruppe um rund ein Drittel niedriger.

Bei den Patienten, deren Beschwerden auf die übliche Behandlung nicht angesprochen hatten, zeigten sich Gruppen-Verhaltenstherapie und darmgerichtete Hypnose beide wirksamer als Aufklärung, Unterstützung oder Routineversorgung. Und über den längeren Zeitraum hinweg hatten genau diese beiden die stabilste Datenlage.

Die Autoren schreiben den Schlüsselsatz selbst: Mehrere psychologische Verfahren sind beim Reizdarm wirksam, keines war einem anderen überlegen.

Was das für Deine Praxis heißt

Der Satz, den Du morgen sagen kannst, ist eine Wahl-Frage. "Es gibt mehrere Wege, die bei diesem Thema gut untersucht sind. Welcher klingt für Dich nach etwas, das Du Dir vorstellen kannst?"

Damit tust Du zwei Dinge auf einmal. Du gibst eine ehrliche Auskunft über die Datenlage. Und Du machst Dein Gegenüber zum Beteiligten an der Entscheidung. Genau das ist das Kooperationsprinzip aus meinen 8 hypnotischen Prinzipien. Ein Mensch, der mitentschieden hat, arbeitet anders mit als einer, dem etwas verordnet wurde.

Das zweite Prinzip, das hier greift, ist die Sinnesaktivierung. Darmgerichtete Hypnose arbeitet mit sehr körpernahen Bildern: Wärme auf dem Bauch, ein ruhig fließender Strom, eine Hand, die aufliegt. Der Begriff "entspann Dich" bewegt wenig. Ein Bild, das Haut, Temperatur und Bewegung anspricht, bewegt etwas.

Und der praktische Befund, der in der Rangliste fast untergeht: Die selbstgesteuerte Variante mit minimalem Kontakt lag ganz vorne. Was der Klient zwischen den Terminen allein macht, trägt einen großen Teil des Ergebnisses. Baue also von der ersten Sitzung an etwas ein, das ohne Dich weiterläuft. Wie das bei diesem Störungsbild konkret aussieht, habe ich ausführlich in Hypnose bei Reizdarm beschrieben.

Grenzen der Studie

Die Autoren sind hier angenehm deutlich, und ich gebe das genauso weiter. Das Verzerrungsrisiko der eingeschlossenen Studien war hoch. Der Funnel-Plot zeigte eine Asymmetrie, was auf fehlende unveröffentlichte Negativstudien hindeutet. Ihr eigenes Fazit: Die Wirksamkeit ist vermutlich überschätzt.

Dazu kommt das strukturelle Problem aller Studien dieser Bauart. Niemand kann verblindet werden. Wer eine Hypnose bekommt, weiß es. Die Erwartung wird damit Teil der Wirkung. Für Deine Arbeit ist genau das der Hebel. Für die Frage, ob Hypnose ein eigener Bewusstseinszustand ist, ist es ein Argument der Gegenseite, siehe State- und Non-State-Theorie.

Und die Rangfolge selbst ist mit Vorsicht zu lesen. Der P-Score sortiert, er entscheidet nichts. Die Konfidenzintervalle der drei Spitzenverfahren überlappen sich fast vollständig. Wer aus 0,61 gegen 0,67 einen Sieger macht, liest mehr in die Zahlen, als drinsteht.

In Deutschland ist die Behandlung von Krankheiten dem Heilpraktiker- und Heilberufsrecht vorbehalten, in Österreich greift das Psychotherapiegesetz, in der Schweiz gilt kantonales Recht. Reizdarm gehört ärztlich abgeklärt. Als Coach arbeitest Du am Umgang mit der Belastung, die Diagnose bleibt beim Arzt, wie ich es auch in Hypnose in der Medizin beschreibe.

Häufige Fragen

Wie gut wirkt Hypnose beim Reizdarm-Syndrom? In der Netzwerk-Meta-Analyse von Black und Kollegen mit 41 Studien und 4.072 Teilnehmern erreichte darmgerichtete Hypnose ein relatives Risiko von 0,67. Das Risiko, nach Behandlungsende weiter symptomatisch zu sein, lag damit rund ein Drittel niedriger als in den Kontrollbedingungen.

Ist Hypnose beim Reizdarm besser als Verhaltenstherapie? Nein. Selbstgesteuerte Verhaltenstherapie (0,61), Verhaltenstherapie im Einzelkontakt (0,62) und darmgerichtete Hypnose (0,67) lagen dicht beieinander, die Konfidenzintervalle überlappen sich. Kein Verfahren war einem anderen statistisch überlegen. Beide Ansätze hatten die größte Evidenzbasis und die stabilste Langzeitwirkung.

Was heißt darmgerichtete Hypnose genau? Ein standardisiertes Vorgehen, bei dem die Suggestionen direkt auf den Verdauungstrakt zielen. Wärme, ruhiger Fluss, ein Gefühl von Weite im Bauchraum, oft kombiniert mit einer Hand auf dem Oberbauch. Das bekannteste Protokoll stammt aus Manchester und umfasst je nach Fassung sieben bis zwölf Sitzungen plus tägliche Übung zu Hause.

Fazit

Vier Wege, ein Ergebnis, kein Sieger. Für jeden, der Wirkung allein in der Methode sucht, ist das eine unbequeme Nachricht. Für jeden, der mit Menschen arbeitet, ist es eine gute: Was zählt, ist die Passung zwischen Verfahren, Mensch und Moment.

Angenommen, Du würdest Deinem nächsten Klienten die Wahl zwischen zwei Wegen anbieten, statt einen vorzuschlagen. Was würde sich an seiner Mitarbeit verändern?

Die sprachlichen Bausteine für körpernahe Suggestionen findest Du im kostenlosen Hypnose-Workbook. Wie Du ein Bild aufbaust, das im Körper ankommt, und woran Du merkst, dass es angekommen ist, übst Du in der Hypnose-Practitioner-Ausbildung an echten Anliegen aus der Gruppe.

Quelle

• Black, C. J., Thakur, E. R., Houghton, L. A., Quigley, E. M. M., Moayyedi, P., & Ford, A. C. (2020). Efficacy of psychological therapies for irritable bowel syndrome: Systematic review and network meta-analysis. Gut, 69(8), 1441-1451. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2020-321191